青龙满族自治县医疗保障局2025年“双随机、一公开”监管工作实施方案

青龙满族自治县医疗保障局

2025年“双随机、一公开”监管工作实施方案

为贯彻落实《青龙满族自治县市场监督管理局关于印发<2025年青龙满族自治县“双随机、一公开”监管工作实施方案和抽查工作计划的通知>》的要求，进一步加强医保基金使用事中事后监管，规范对医药机构的监管行为，推进我县医疗保障随机抽查工作，结合我局实际，制定本方案。

一、总体要求

遵照国务院和省、市、县三级政府的决策部署，在我县医疗保障领域推行“双随机、一公开”工作机制，坚持问题导向，创新监督管理方式，提高基金使用效能，严格管理责任，加强事中事后监管，切实解决管理不到位、随意检查等问题，督促定点医药机构严格执行医保政策，进一步提高服务水平。

二、基本原则

（一）依法监管。严格执行医疗保障相关法律、行政法规和规章，规范监管行为，落实监管主体责任，确保“双随机、一公开”工作依法有序进行。

（二）公正高效。坚持规范公正文明监管，实施随机抽查工作中要注重公平，兼顾效率，实现“进一次门，查多项事”，切实减轻定点医药机构负担，优化发展环境。

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（三）公开透明。做到随机抽查事项清单公开、组织抽查程序公开、抽查结果公开，实施阳光监管，接受社会监督。

三、主要任务

（一）持续完善“一单两库一指引”。以河北省双随机执法监管平台为依托，持续完善“一单两库一指引”。动态调整随机抽查事项清单、检查对象名录库、执法检查人员名录库和随机抽查工作指引，不断完善对检查对象和执法检查人员的分类标注，凡是需要第三方或专业机构（专家）协助参与完成抽查工作的部门，都要建立相应的专家库。提升河北省双随机执法监管平台的稳定性、适用性和便利化、规范化，确保满足各类抽查需求。

（二）严格制定执行双随机监管工作年度计划。按照《2025年青龙满族自治县“双随机、一公开”监管工作实施方案和抽查工作计划的通知》相关要求，依据监管职责，结合监管重点、风险点、业务领域的工作特点，认真制定2025年度抽查计划，结合企业信用风险等级，抽查县本级定点医药机构比例不低于3%，抽查内容涵盖单位与个人遵守社会保险法律法规的情况和医疗机构药品集中采购相关规定的执行情况，使医疗保障监管能够得到社会的认可，能够得到被检医药机构和参保人的认同。双随机抽检到的定点医疗机构在日常检查中不再重复检查。

(三)提升“双随机、一公开”监管效能。积极探索提高随机抽查发现问题的有效途径和工作机制,探索建立“双随机、一公开”监管效果评价机制,加大对重点检查事项和重要监管领域的抽查力度,守住安全监管底线,扩大监管覆盖面,增强震慑力,实现全覆盖强化抽查检查结果公示运用,推动“河北省双随机监管工作平台”的应用,抽查检查结果按照要求及时录入监管平台。推进“双随机、一公开”监管与信用监管的有效衔接,对抽查发现的违法失信行为实施联合惩戒,强化信用监管的基础性地位和市场主体诚信守法经营自律意识。

（四）进一步加大随机抽查工作的宣传报道力度。结合2025年基金监管集中宣传月活动，通过宣讲政策、新闻媒体报道、微信公众号宣传等途径，不断增强企业、社会对双随机抽查监管方式的认知度，提升“双随机、一公开”监管的社会影响力和公众知晓度，增强其对双随机抽查监管工作的理解和参与，营造浓厚的社会监督氛围。积极探索创新，将好经验、好做法固化为制度机制，不断提升全县医疗保障“双随机、一公开”监管整体水平。常态化开展随机抽查工作培训，加强对执法人员的业务培训和管理人员的系统使用培训，重点强化随机抽查工作标准化、规范化培训，不断提高执法能力和监管水平，确保抽查工作规范有序、抽查结果认定统一。

四、工作要求

（一）提高政治站位，加强组织领导。严格执行上级文件精神，按照市医疗保障部门和县市场监督管理局工作要求，完善工作制度和运行机制，细化工作目标和推进举措，确保全年各项工作任务落到实处、取得实效，为深化“放管服”改革、优化营商环境做出积极贡献。

（二）严格执法程序，确保公平公正。为确保抽查程序公开公正，采取随机抽查的方式抽取检查对象，每次选定的检查人员不少于2人。抽查应做好检查记录，确保全程留痕，并做好资料整理归档工作。随机抽取的检查人员和检查对象存在利害关系的，要按照有关规定回避，并按照要求抽选其他执法检查人员。随机抽查采取不定向抽查方式，随机抽取检查对象进行监督检查。对同一个抽查对象的多个检查事项，实施联合抽查，原则上一次完成，简化工作流程，提高执法效能。

（三）深化抽查检查，确定比例频次。以不影响公正与效率为前提，随机抽查的比例和频次根据检查对象情况和特点合理确定，既要保证必要的抽查覆盖面和工作力度，又要防止检查过多和执法扰民。对于有违法违规记录的检查对象，要适当加大随机抽查力度，提高抽查比例和频次。

（四）强化跟踪问效，加大督查力度。建立健全“双随机、一公开”监管工作效果评估机制，不断完善对随机抽查工作全流程的管控，提高随机抽查的工作效能。探索推行随机抽查回访机制，提升随机抽查中的问题发现率，体现出随机抽查的震慑力。医保局牵头股室重点强化对抽查计划的制定与落实、按时限完成结果录入、发现问题的后续处理等环节的督查，坚决克服方案制定不认真、现场检查走过场、纸上填报、结果录入审核把关不严等不认真履行职责的现象。

（五）加大违规处理，注重结果应用。抽查工作结束后，检查结果及时向社会公开。对抽查发现的违法行为，应依法依规严肃处理；属于其他部门管辖的，及时移送相关部门处理；涉嫌构成犯罪的，依法及时移送公安机关，杜绝有案不移。

附件:1、《青龙满族自治县医疗保障局2025年度内部随机抽查工作计划》；

2、《青龙满族自治县医疗保障局“双随机、一公开”监管工作月报表》

附件1

青龙满族自治县医疗保障局2025年度内部联合随机抽查工作计划

附件2

青龙满族自治县医疗保障局“双随机、一公开”监管工作月报表

单位名称（盖章）：            填报时间：  年   月   日

联系人：          联系电话：              手机：

                          青龙满族自治县医疗保障局

                               2025年3月17日